Добавить в избранное
Лечение печени Все про лечение печени

История болезни цирроз печени дневник

Трансплантация печени

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

К сожалению, иногда заболевания печени не поддаются лечению: цирроз, вирусные гепатиты, рак и т. д. Тогда происходят необратимые изменения клеточной структуры железы, и она перестаёт выполнять свои функции. В результате патологических изменений пациент постепенно умирает из-за сильнейшей интоксикации организма.

загрузка...

Однако не стоит отчаиваться, выход есть – пересадка печени. Это хирургическая операция, во время которой пациенту заменяют больную железу на здоровую, взятую у донора. Трансплантация печени не гарантирует успешного результата, однако даёт шанс человеку на полноценную жизнь. О том, кому показана операция, как она происходит и сколько стоит, пойдёт речь далее.

История и статистика

Впервые операцию по пересадке самой крупной железы провели в 1963 году в США (Денвер, штат Колорадо). Донорский орган был взят у умершего человека. Это очень сложная процедура, так как печёночные ткани легко повредить. По этой причине сохранить целостность железы и пересадить её крайне тяжело. Ещё одна серьёзная проблема на пути к успешной трансплантации – это реакция иммунитета на чужеродные ткани. Для решения этой проблемы использовали препараты, которые предотвращают повреждение пересаженного органа иммунной системой получателя.

Лидеры по трансплантации печени – это США, Япония, Европа. Современные медики пересаживают по несколько тысяч органов за год. Однако несмотря на это достижение далеко не все пациенты, которые ожидают операции, доживают до неё.

Во второй половине 80-х годов медики узнали, что печень способна самостоятельно восстанавливаться. Тогда врачи решили попробовать пересадить часть железы. Больному трансплантировали левую часть органа кровного родственника.

Пересадка печени в России проводится в специальных центрах Москвы, Санкт-Петербурга и других городов.

Многих людей интересует вопрос о том, сколько живут после трансплантации железы. Согласно медицинской статистике, через 5 лет после процедуры выживает в среднем 60% пациентов. Примерно 40% человек с пересаженной печенью может прожить около 20 лет.

Виды донорства и отбор больных

Ортотопическая трансплантация печени – это сложная и дорогая процедура. Врачи осуществляют пересадку печени от живого донора или умершего пациента со здоровой печенью. Если пациент не подписал отказ от пожертвования своих органов, то после его смерти его печень могут изъять для спасения жизни другого человека.

Живой донор печени может быть родственником больного. Также стать донором имеет право человек, у которого такая же группа крови или совместимая, как у реципиента (пациента, получающего печень).

Как утверждают медики, родственная пересадка печени – это очень выгодное решение вопроса. Как правило, железа хорошего качества быстро приживается, кроме того, врачи имеют возможность лучше подготовиться к процедуре.

Перед пересадкой органа донор должен пройти всестороннее обследование, после которого медики примут решение о возможности операции. Во время диагностики выявляют группу крови, совместимость тканей донора с больным и т. д. Также важен рост и масса тела здорового человека. Кроме того, перед тем как дать согласие на донорство печени, врачи проверяют его психологическое состояние.

Современные медики рекомендуют найти живого донора, так как такой метод имеет массу плюсов:

  • Трансплантат быстрее приживается. Более чем у 89% молодых пациентов орган успешно приживается.
  • Для подготовки железы уходит меньше времени.
  • Сокращается период специфической подготовки – холодовая ишемия.
  • Живого донора найти проще.

Но существуют и минусы данного метода. После хирургического вмешательства могут возникнуть опасные последствия для донора. Тогда нарушается функциональность органа, проявляются серьёзные осложнения.

Это, по сути, ювелирная работа, когда хирург удаляет небольшую часть печени, которая должна подойти больному. При этом врач рискует донором, состояние которого может ухудшиться. Кроме того, после трансплантации существует риск рецидива болезни, из-за которой ему нужна была пересадка.

Трансплантировать печень можно от умершего человека, мозг которого умер, а сердце и другие органы функционируют. Тогда при условии, что печень умершего подходит реципиенту по всем параметрам, её могут пересадить.

Часто на тематических форумах можно увидеть объявления: «Стану донором печени!». Однако далеко не каждый человек может им стать. Медики выделяют основные требования к потенциальным донорам:

  • Человек должен быть старше 18 лет.
  • Группа крови донора и реципиента должны совпадать.
  • Человек, который желает стать донором, должен быть здоровым, что подтверждается анализами. Отсутствует ВИЧ, вирусный гепатит.
  • Размер железы донора должен соответствовать габаритам органа больного.

Врачи не одобряют кандидатуру человека, если его печень повреждена вследствие каких-нибудь заболеваний, злоупотребления алкоголем, длительного приёма сильных медикаментов и т. д.

Больных, которые ожидают трансплантат, делят на группы низкого и высокого риска. Сначала проводят операцию пациентам из группы высокой степени риска. Однако во время ожидания органа заболевание развивается, и больной может перейти в группу высокого риска.

Показания к трансплантации железы

Медики выделяют следующие показания к пересадке донорского органа:

  • Цирроз. Пересадка печени при циррозе проводится чаще всего. На поздних стадиях заболевания повышается вероятность печёночной недостаточности, что грозит глубоким угнетением функций органа. Тогда больной теряет сознание, у него нарушается дыхание, кровообращение.
  • Вирусный гепатит. При гепатите С и других формах заболевания, кроме гепатита А, может понадобиться пересадка железы.
  • Недостаточность печени с острым течением. Нарушается одна или несколько функций органа вследствие повреждения печеночных тканей после сильного отравления организма.
  • Патологии развития желчевыводящих путей.
  • Новообразования в печени. Трансплантацию проводят при раке только в том случае, если опухоль размещена в железе. При множественных метастазах (вторичный очаг патологического процесса), которые распространяются на другие органы, операцию не проводят. Кроме того, пересадка необходима при формировании большого количества кист в печеночных тканях.
  • Гемохроматоз – это наследственная патология, при которой нарушается метаболизм железа, как следствие, оно скапливается в органе.
  • Кистозный фиброз – это генетическое заболевание, при котором происходит системное поражение печени и других желез.
  • Гепатоцеребральная дистрофия – это врождённое нарушение обмена меди, вследствие которого поражается центральная нервная система и другие органы (в том числе печень).

Вышеописанные болезни достаточно опасные, так как вызывают появление рубцов на печёночных тканях. Вследствие необратимых изменений функции органа угнетаются.

Хирургическое вмешательство необходимо при гепатите или циррозе в тяжёлой форме, когда повышается вероятность того, что больной не проживёт дольше года. Тогда состояние железы стремительно ухудшается, и остановить этот процесс врачам не удаётся. Пересадку назначают, если качество жизни больного снизилось и он не может самостоятельно себя обслужить.

Когда пересадка противопоказана?

Трансплантацию печени запрещено проводить при следующих заболеваниях и состояниях:

  • Инфекционные заболевания (туберкулёз, воспаление костной ткани и т. д.), которые активно развиваются.
  • Тяжёлые заболевания сердца, лёгких и других органов.
  • Метастазирование злокачественных опухолей.
  • Травмы или заболевания головного мозга.
  • Пациент, который по той или иной причине не может принимать медикаменты на протяжении всей жизни.
  • Лица, которые регулярно злоупотребляют спиртными напитками, курят или принимают наркотические вещества.

Под вопросом операция будет у следующей группы пациентов:

  • Дети младше 2-х лет.
  • Пациенты старше 60 лет.
  • Ожирение.
  • Стоит вопрос о пересадке сразу нескольких внутренних органов.
  • Пациенты с синдромом Бадда-Киари – это нарушение кровотока вследствие закупорки воротной вены печени сгустками крови.
  • Пересадка печени и других органов брюшного пространства проводилась ранее.

Чтобы выяснить, есть ли у вас противопоказания, необходимо провести диагностику.

Подготовка к операции

Перед тем как провести пересадку печени, пациент должен пройти массу исследований. Это необходимо, чтобы врач убедился в том, что организм больного примет трансплантат.

Для этой цели пациенту назначают следующие анализы:

  • Клинический анализ крови на содержание гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.
  • Биохимическое исследование крови и мочи для определения уровня биологически важных химических веществ, разных продуктов метаболизма и их трансформации в биологических жидкостях человека.
  • Клинический анализ мочи для оценки ее физико-химических характеристик, микроскопии осадка.
  • Исследование крови для выявления концентрации аммиака, щелочной фосфатазы, общего белка, а также его фракций и т. д.
  • Анализ крови на холестерин.
  • Коагулограмма – это исследование, которое показывает свёртываемость крови.
  • Анализ на АФП (α-фетопротеин).
  • Диагностика для выявления группы крови, а также резус-принадлежности.
  • Анализ на гормоны щитовидки.
  • Серологический анализ крови для выявления антител к вирусу СПИДа, гепатита, цитомегаловирусу, герпесу и т. д.
  • Туберкулиновая проба (реакция Манту).
  • Бактериологическое исследование мочи, кала.
  • Анализ крови на онкомаркеры – это исследование для обнаружения специфических белков, которые вырабатывают клетки злокачественных образований.

Кроме того, перед операцией проводят инструментальную диагностику: ультразвуковое исследование печени, органов брюшной полости, желчных ходов. Допплер-УЗИ поможет определить состояние сосудов печени. Также больному назначают компьютерную томографию печени и брюшины.

При необходимости врач назначает артериографию, аортографию железы, рентгологическое исследование желчных протоков. Иногда больным показана биопсия (прижизненный забор фрагментов тканей) печени, рентгенография грудной клетки и костных тканей. В некоторых случаях не обойтись без электрокардиограммы и УЗИ сердца.

Перед операцией могут прояснить картину эндоскопические методы исследования: ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия), колоноскопия кишечника.

После проведения диагностики врачи определяет, можно ли пациенту проводить пересадку печени. Если ответ утвердительный, то пациент должен соблюдать диету, выполнять специальные упражнения перед хирургическим вмешательством. Кроме того, стоит исключить из жизни спиртные напитки и сигареты. Перед процедурой больной должен принимать препараты, которые назначил доктор. При этом следует внимательно относиться к своему состоянию, а при появлении подозрительных симптомов сразу же обратиться к врачу.

Этапы операции

Трансплантация железы – это сложная процедура, которая требует присутствия хирурга, гепатолога и координатора. При появлении других симптомов в операционную могут пригласить кардиолога или пульмонолога. Делают пересадку от 4 до 12 часов.

Действия врачей во время трансплантации печени:

  1. Сначала с помощью специального инструмента орган обескровливается.
  2. Потом в брюшное пространство устанавливают дренаж, а также проводится дренирование желчного пузыря и его протоков.
  3. Врачи перерезают кровеносные сосуды, которые транспортируют кровь к печени, после чего удаляют больную железу.
  4. В этот момент специальные насосы откачивают кровь от ног и возвращают её обратно в русло.
  5. Затем донорскую печень или её часть накладывают, а вены и желчные протоки присоединяют к ней.
  6. Желчный пузырь удаляют вместе с больной печенью, с трансплантатом его не приживляют.

После операции пациент находится в стационаре на протяжении 20–25 дней. В этот период пересаженная железа ещё не функционирует, для поддержки организма используют специальный аппарат.

Потом проводится превентивная (подавляющая) терапия для иммунной системы. Таким образом врачи пытаются предупредить отторжение трансплантата. Лечение длится на протяжении полугода после хирургического вмешательства. Кроме того, пациенту назначают лекарственные средства для улучшения кровообращения, которые предотвращают тромбообразование.

Осложнения и прогноз после трансплантации печени

Сразу после операции повышается вероятность следующих осложнений:

  • Трансплантат бездействует. Железа чаще не функционирует после пересадки от умершего донора. Если реципиенту трансплантировали железу от живого донора, то такое осложнение встречается реже. Тогда врач ставит вопрос о проведении повторной операции.
  • Реакции иммунитета. В постоперационный период нередко происходит отторжение трансплантата. Острое отторжение можно контролировать, а хроническое – нет. Если орган пересаживают от живого донора, который ещё и является родственником, то отторжение встречается редко.
  • Кровоизлияние проявляется у 7,5% пациентов.
  • Сосудистые патологии: сужение просвета артерии печени, закупорка сосудов тромбами, синдром обкрадывания. Это редкие и опасные осложнения, после развития которых может понадобиться повторная операция.
  • Закупорка или сужение портальной вены железы. Выявить это осложнение поможет ультразвуковое исследование.
  • Закрытие просвета вен печени. Это осложнение является следствие врачебной ошибки. Обычно проявляется во время трансплантации части органа.
  • Сужение просвета желчных путей и истечение желчью. Эта патология наблюдается у 25% пациентов.
  • Синдром малого размера пересаживаемой печени. Осложнение проявляется при трансплантации органа от живого человека, если врачи ошиблись с вычислением его размера. Если симптомы проявляются дольше 2-х дней, то назначается повторная операция.
  • Присоединение инфекции. Часто осложнение не проявляется симптомами, при этом существует риск пневмонии и даже смерти больного. Для профилактики инфицирования пациенту назначают антибактериальные препараты, которые он принимает, пока врачи не удалят дренажные системы и катетеры.

Пациенты интересуются вопросом о том, сколько живут после пересадки органа. Если состояние человека перед операцией тяжёлое, то летальный исход наблюдается в 50% случаев. Если же реципиент нормально себя чувствовал до трансплантации, то выживает около 85% пациентов.

Высокая вероятность летально исхода у больных со следующими диагнозами:

  • Онкологические образования в железе.
  • Гепатит типа В или тяжелая форма гепатита А, сопровождающаяся острой печёночной недостаточностью.
  • Закупорка портальной вены.
  • Пациенты от 65 лет.
  • Больные, которым ранее проводили операции.

Через год после пересадки умирает 40% больных из группы высокого риска, а через 5 лет – более 68%. В лучшем случае люди после операции живут 10 лет и более.

Лечение после трансплантации

После пересадки печени необходимо продолжать лечение, чтобы предупредить осложнения. Для этой цели пациент должен соблюдать следующие правила:

  • Регулярный приём препаратов для подавления отторжения.
  • Периодическое прохождение диагностики для контроля состояния организма.
  • Соблюдение строгой диеты.
  • Рекомендуется больше отдыхать, чтобы организм быстрее восстановился.
  • Полностью отказаться от алкоголя и курения.

После операции важно придерживаться диеты, чтобы не перегружать печень. Стоит исключить из меню жареную, жирную пищу, копчёные изделия. Принимать пищу 4 раза за сутки небольшими порциями. Можно есть овощи и фрукты.

При соблюдении этих правил пациенты проживают от 10 лет и более.

Стоимость процедуры

Пересадку печени при циррозе и других заболеваниях в России осуществляют известные институты трансплантологии. К наиболее популярным относят центры в Москве и Санкт-Петербурге: научный центр хирургии им. Академика Петровского, институт трансплантологии им. Склифасовского, НЦХ РАМН и т. д. Квалифицированные специалисты, которые работают там регулярно, проводят подобные операции с применением современного оборудования.

Пациенты интересуются тем, сколько стоит операция в России. Государственные клиники предлагают данную услугу совершенно бесплатно по квотам федерального бюджета. Кроме того, многие исследования (УЗИ, магнитно-резонансная томография и т. д.) проводят за счёт фонда обязательного страхования. Цена на операцию по госстандартам колеблется от 80000 до 90000 рублей.

Для сравнения: комплексная диагностика в Германии стоит около 6000 евро, а сама пересадка – 200000 евро. В Израиле операцию можно провести за 160000 – 180000 евро. Цена трансплантации печени в Турции составляет около 100000 евро, а в Америке – до 500000 долларов.

Отзывы пациентов о трансплантации печени

По словам медиков, пересадка печени – это сложнейшая операция, которая имеет разный итог. Молодые пациенты быстрее и легче восстанавливаются, чем представители старшего поколения. А люди старше 50 лет, у которых много сопутствующих диагнозов, чаще всего погибают.

Отзывы пациентов о трансплантации железы:

Исходя из всего вышеизложенного, можно заключить, что пересадка печени – это сложная операция, которую проводят при дисфункции органа. Процедура не всегда заканчивается успешно. Однако это шанс человека на возможность жить. Лучше приживается трансплантат от кровного родственника. А для того чтобы избежать опасных осложнений в постоперационный период, пациент должен вести здоровый образ жизни (отказ от алкоголя, курения, правильное питание и т. д.) и принимать препараты, которые назначил врач. Кроме того, необходимо регулярно обследоваться у врача, чтобы следить за состоянием трансплантата, а при необходимости принять лечебные меры.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Лечение хронического гепатита C

В мире насчитывается около 200 млн носителей вируса гепатита (примерно каждый тридцатый). Он является причиной 70% всех случаев хронического гепатита C, причиной цирроза печени — в 30% случаев и рака печени — в 25% случаев. Если проанализировать истории болезни 100 пациентов, инфицированных вирусом гепатита C, то в среднем через 30 лет:

  • у 70–80 из них будет хронический гепатит;
  • у 10–20 разовьется цирроз печени;
  • каждый десятый больной циррозом к этому времени погибнет от печеночной недостаточности;
  • каждый тридцатый умрет от рака печени.

Но при этом известны случаи, когда человек в течение 50 лет был инфицирован, не чувствовал никаких симптомов болезни или имел только внепеченочные проявления.

Особенности вируса гепатита C

История гепатита C отслеживается с 1989 года, когда у пациента, после переливания ему крови, появились признаки быстропрогрессирующего поражения печени, но антигенов вирусного гепатита B в крови не выявлялось. Тогда этот гепатит назвали «ни А, ни Б» и определили как посттрансфузионный. К 1992 году вирус был идентифицирован, разработаны методики его обнаружения. С этого же года начался скрининг доноров на носительство.

Когда впервые вирус попал в человеческую популяцию – неизвестно. Механизм передачи болезни таков, что при простых бытовых контактах опасность заражения минимальная. Вероятно, вирус гепатита C некоторое время циркулировал в популяции, но массовое распространение он получил после того, как началось широкое применение оперативных методов лечения и переливания крови. Эпидемический характер заболеваемость приняла после попадания вируса в среду наркоманов.

Сам вирус относится к РНК-содержащим вирусам семейства флавивирусов, его диаметр 50 нм. Он достаточно стоек в окружающей среде: при замораживании выживает годы, при комнатной температуре — сохраняет активность до четырех суток, в биологических препаратах — в течение всего времени хранения. Протирание спиртом не убивает вирус, так как спирт высокой концентрации вызывает денатурацию белков крови и выделений. В «коконе» из свернувшегося белка вирус переживает 2 минуты, за это время спирт испаряется.

Обработка инструментов (маникюрных, предназначенных для нанесения татуировки) методом протирания спиртом не предотвращает передачу гепатита C.

Вирус генетически очень изменчив, в различных регионах некоторые генотипы распространены больше других. В России чаще определяются генотипы 1b, 1a, 2a, 2b.

Способы инфицирования и симптоматика

Хроническая форма болезни диагностируется через 6 месяцев подтвержденного носительства вируса, активность процесса при этом не имеет значения. Только 5% острых форм манифестирует появлением желтухи, у остальных пациентов симптомы имеют неспецифический характер.

Выявление гепатита C в острой форме случается крайне редко. Чаще он диагностируется уже в хронической стадии, а симптомы острой припоминаются ретроспективно, при уточнении истории развития болезни. Примерно в 40% случаев больной не может вспомнить, когда могло произойти заражение, и когда появились первые признаки болезни. Механизм передачи заболевания — гемоконтактный, он реализуется посредством следующих путей:

  • гемотрансфузионный (через кровь и инструменты);
  • вертикальный (от матери к ребенку);
  • половой — наиболее редкий.

Для заражения необходимо, чтобы кровь или выделения больного попали в кровь здорового через поврежденную кожу или слизистые оболочки. В настоящее время внутривенные наркоманы являются своеобразным резервуаром инфекции, из которого вирус распространяется. Группу риска составляют:

  • внутривенные наркоманы и члены их семей;
  • пациенты отделений гемодиализа;
  • больные гемофилией и другие реципиенты крови и ее препаратов;
  • больные, подвергающиеся оперативному лечению;
  • больные, проходящие обследования с использованием инвазивных методов;
  • пациенты стоматологических кабинетов;
  • хирурги, лаборанты и другие медицинские работники;
  • дети инфицированных матерей;
  • люди, имеющие множество половых партнеров и практикующие незащищенные половые контакты;
  • клиенты маникюрных кабинетов и тату-салонов, люди, делающие пирсинг.

Сейчас, когда о существования вируса известно, и меры профилактики заражения разработаны, вероятность заражения в лечебном учреждении мала. До 1992 года доноры крови не обследовались на носительство вируса и могли быть источником заражения.

Больным, перенесшим переливание крови до 1992 года, необходимо обследоваться на носительство вируса. Вероятность их инфицирования очень высока.

Клиническая картина заболевания

В большинстве случаев хронический вирусный гепатит C себя практически никак не проявляет. Симптомы появляются тогда, когда это еще не хронический гепатит, а острый, и тогда, когда это уже не хронический гепатит, а цирроз или рак. У больных с хроническим вирусным гепатитом бывают жалобы общего характера, ухудшающие качество жизни:

  • повышенная утомляемость;
  • слабость;
  • потливость;
  • ломота в теле;
  • нарушение сна;
  • субфебрильная температура;
  • снижение работоспособности;
  • незначительные нарушения памяти, концентрации внимания;
  • эмоциональная лабильность.

Эти симптомы обусловлены эндогенной интоксикацией — в результате некроза гепатоцитов, активации иммунной системы происходит выделение в кровь большого количества биологически активных веществ, вызывающих общую воспалительную реакцию. Интоксикация также может быть вызвана снижением функции печени.

При обследовании больного по поводу синдрома хронической усталости в перечень анализов обязательно должен быть включен анализ на вирусный гепатит C.

Некоторые больные могут ощущать тяжесть в правом подреберье, связанную с растяжением капсулы печени при ее увеличении (в результате воспаления или жирового перерождения). Этот симптом может проявляться только при наклоне вперед или вправо. Боли обычно не бывает, так как печень не имеет болевых рецепторов. Если беспокоит боль в правом подреберье, то это скорее связано с патологией желчевыводящих путей либо с раковой опухолью, прорастающей в брюшину.

Иногда встречаются невыраженные диспепсические жалобы, обусловленные недостаточностью функции пищеварения. На фоне нерационального питания, стрессов, высокого ритма жизни, пациенты склонны не обращать на них внимания или списывать на другие причины (хронический гастрит). Это следующие симптомы:

  • тошнота, отрыжка;
  • вздутие живота;
  • неустойчивый стул;
  • непереносимость некоторых видов пищи (жирное, жареное);
  • тяжесть в подложечной области после еды.

Иногда хронический вирусный гепатит C можно заподозрить только по внепеченочным проявлениям, связанным с размножением вируса в других органах, или с аутоиммунными процессами.

Внепеченочные проявления

Иногда больной попадает к инфекционисту, когда его история болезни становится похожей на медицинскую энциклопедию. Он успевает обойти большое количество врачей, которые пытаются его лечить от самых разных заболеваний. Это связано с большим разнообразием внепеченочных проявлений хронического вирусного гепатита C.

Самое частое внепеченочное проявление — это криоглобулинемия, встречающаяся более, чем у половины больных. Этим термином обозначается патологическая реакция на холод, вызванная циркуляцией в крови особых иммуноглобулинов, напоминающих по своему составу антитела. Эти иммуноглобулины остаются в растворенном состоянии при температуре 37°С и выше. При более низкой температуре они выпадают в осадок.

Присутствие криоглобулинов в организме не всегда вредно. При инфекциях они являются проявлением нормальной воспалительной реакции. Так как вирус гепатита C очень изменчив, то иммунная система постоянно подвергается стимуляции, криоглобулинов в организме накапливается большое количество. Выпадая в осадок, они обусловливают существенное количество внепеченочных проявлений заболевания.

Криоглобулины откладываются в капиллярах и мелких сосудах, вызывая их воспаление — васкулит (сосудов кожи и легких). Откладываясь на мембранах почечных клубочков, вызывают гломерулонефрит; поражая синовиальную оболочку суставов, — артралгии и артрит. Внепеченочные проявления гепатита C могут выражаться поражением кожи в виде крапивницы, эритемы, порфирии, красного плоского лишая.

Вирус гепатита C может участвовать в развитии сахарного диабета, аутоиммунного тиреоидита, узелкового периартериита, лимфом, тромбоцитопении и других болезней.

При развитии нескольких хронических заболеваний неуточненной этиологии, при аллергических реакциях и аутоиммунных процессах необходимо сдать анализ крови на Анти-HCV, для исключения хронического гепатита C, осложненного внепеченочными проявлениями.

Основные лабораторные исследования

Главным лабораторным маркером гепатита C является обнаружение в крови пациента вирусного генома (РНК вируса) методом полимеразной цепной реакции — качественная ПЦР. Этот метод позволяет выявить вирус в крови через 2 недели после заражения. Для скрининга такое обследование не проводится ввиду его дороговизны.

Первично этот метод используется в случае зафиксированного эпизода с высоким риском инфицирования (травма хирурга во время операции, переливание инфицированной крови). Это необходимо для того, чтобы начать лечить пациента как можно скорее. Антитела после заражения в крови определяются гораздо позднее (через 1–3 месяца).

Такой же метод в его модификации — количественная ПЦР — используется для определения вирусной нагрузки. Он отражает заразность больного, косвенно свидетельствует об активности процесса и прогнозе. Этим методом оценивается эффективность лечения. Снижение количества вирусов в крови является положительным критерием. Для определения типа вируса проводят генотипирование методом ПЦР.

Стандартный скрининговый метод диагностики — определение общих антител к вирусу методом иммуноферментного анализа (ИФА) — Анти-HCV суммарные. Это обследование проводится при клинических или лабораторных признаках поражения печени, а также при подозрении на внепеченочные проявления хронического вирусного гепатита C. Оно обязательно назначается в плановом порядке донорам, пациентам хирургических отделений, медработникам при периодических медицинских осмотрах и в других подобных ситуациях.

Если суммарные антитела в крови положительные, проводится определение классов антител. Наличие антител, относящихся к иммуноглобулинам класса М (Ig M), свидетельствует об остром процессе. При хроническом течении с минимальной степенью активности определяются иммуноглобулины класса G (Ig G). При мутации вируса в организме с «ускользанием» от иммунного ответа и при повторном заражении могут на некоторое время вновь начать вырабатываться Ig M. Для разграничения острого и латентного периода течения болезни может производиться определение антител к структурным и неструктурным белкам вируса.

Дополнительные обследования

Для подбора лечения, определения прогноза, оценки эффективности лечения необходима оценка состояния больного по нескольким направлениям:

  1. активность инфекционно-воспалительного процесса в печени. Косвенно может отражаться по уровню Ал Ат. Более достоверно оценивается при биопсии печени по характеру морфологических изменений. Разработана методика определения индекса гистологической активности (АГИ). Индекс состоит из нескольких гистологических маркеров, каждый из них оценивается по бальной шкале. При подсчете баллов выделяются градации степеней активности гепатита:
    • 0–1 — минимальная активность;
    • 4–8 — слабовыраженный хронический гепатит;
    • 9–12 — умеренная степень активности;
    • 13 –18 — тяжелый хронический гепатит;
  2. стадия фиброза. Переход хронического гепатита C в цирроз происходит постепенно. Выраженность фиброза свидетельствует, насколько далеко зашел этот процесс, и определяется гистологически при биопсии. Есть неинвазивная методика — эластография;
  3. степень печеночной недостаточности. Определяется по нарушению кроветворной, белковосинтетической, дезинтоксикационной функции печени. Для этого показан общеклинический анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма и другие исследования;
  4. выраженность холестаза. Определяется по уровню билирубина и его фракций;
  5. оценка выраженности портальной гипертензии. Для этого проводится УЗИ органов брюшной полости с допплеровским исследованием, ФГДС с осмотром вен пищевода.

Биопсия печени — самый достоверный способ определить характер поражения печени при хроническом гепатите C.

Следует отметить, что нарушение функций печени более актуально уже при развивающемся циррозе, на стадии хронического гепатита C изменений может не быть.

Лечение хронического вирусного гепатита C

Если хронический вирусный гепатит C не лечить, то при достаточно высокой активности, он перейдет в цирроз печени независимо от степени выраженности симптомов. Лечение хронического гепатита C ведется в следующих направлениях:

  • этиологическое — направлено на устранение причины — вируса;
  • патогенетическое — блокирует механизмы развития заболевания;
  • симптоматическое — направлено на ликвидацию симптомов.

Основными лекарствами, позволяющими успешно лечить хронический вирусный гепатит C, являются противовирусные препараты. Перед определением тактики необходимо произвести генотипирование вируса. Такое исследование позволяет назначать более адекватные дозы препаратов. Известно, например, что генотип 1a и 1b плохо поддаются интерферонотерапии — чтобы их лечить, требуются более высокие дозы интерферона. Продолжительность лечения может быть от 6 месяцев до года.

Основные препараты этиотропного действия:

  • специфические противовирусные препараты (рибавирин, ремантадин, ламивудин);
  • препараты интерферона-альфа (в форме для инъекций, в свечах, пролонгированные формы);
  • индукторы интерферона (амиксин, неовир, циклоферон).

В качестве препаратов патогенетического действия могут назначаться глюкокортикоиды, иммуномодуляторы, гепатопротекторы, препараты урсодезоксихолевой кислоты. Симптоматическое лечение направлено на устранение диспепсии, интоксикации, для улучшения оттока желчи. Кроме мер медицинского характера, необходимо также исключить алкоголь и другое токсическое воздействие на организм, соблюдать диету, нормализовать режим, снизить уровень стресса.

Несмотря на тяжесть этого заболевания, на его неблагоприятный прогноз, при адекватной терапии возможно полное излечение. Чтобы лечение было эффективным, оно должно быть начато на ранних стадиях. Скрининговое обследование на вирусный гепатит C — одна из мер, помогающая приступить к лечению вовремя. Но знание особенностей заболевания позволяет проводить профилактику заражения и избежать большого количества проблем.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий