Добавить в избранное
Лечение печени Все про лечение печени

Как убрать механическую желтуху

Основные разновидности желтухи

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Все виды желтухи сводятся к трем группам: надпеченочной, печеночной и подпеченочной. Их главное клиническое проявление: желтое окрашивание кожных покровов и склер глаз. Подобные изменения связаны с накоплением билирубина и его попаданием в ткани организма. Данное вещество является продуктом распада гемоглобина, который в норме переносит кислород в эритроцитах.

загрузка...

Обычно концентрация различных фракций билирубина очень низкая, и поэтому никакой желтухи не наблюдается. Однако при развитии ряда заболеваний возникает избыток билирубина, что и сопровождается желтушным окрашиванием кожи. На сегодня существует общепринятая классификация желтух.

В зависимости от механизмов развития выделяют следующие виды желтух:

  1. желтухаГемолитическая или надпеченочная. Характеризуется быстрым распадом гемоглобина и образованием большого количества билирубина.
  2. Печеночная. Связана с поражением печени.
  3. Подпеченочная или механическая. Возникает при нарушении оттока желчи по желчевыводящим путям.
  • Характеристика патологии
  • Надпеченочная желтуха
  • Печеночная желтуха
  • Подпеченочная желтуха

Характеристика патологии

Для правильного назначения методов лечения в первую очередь необходимо разобраться в том, какой именно вид желтухи наблюдается у больного.

к оглавлению ↑

Надпеченочная желтуха

Возникновение надпеченочной желтухи связано с быстрым накоплением в крови билирубина. Чаще всего оно возникает при массовом распаде эритроцитов, поэтому данная желтуха и получила название гемолитической. Клетки печени не могут справиться с таким большим количеством билирубина, и последний быстро накапливается в тканях, вызывая желтуху.

Причины развития надпеченочной желтухи:

  • анемияряд анемий (болезнь Минковского-Шоффара, овалоцитоз, серповидноклеточная анемия и др.), сопровождающихся разрушением эритроцитов из-за их структурных дефектов;
  • проблемы с образованием новых форменных элементов крови – дефицитные виды анемий;
  • множественные инфаркты внутренних органов или массивные гематомы;
  • воздействие на организм лекарств и других токсических веществ, способных привести к гибели эритроцитов (мышьяк, соединения фосфора, сульфаниламидные антибиотики).

Существуют и другие причины появления надпеченочного вида, однако именно перечисленные встречаются наиболее часто.

Главное проявление – это изменение оттенка кожи и склер на лимонно-желтоватый цвет.

Подобная цветовая особенность возникает в результате присоединения к желтухе еще и анемии, обуславливающей бледность кожных покровов. Как правило, у больных увеличена печень.

Как же лечить данное заболевание? В основе выбора метода терапии лежит причинный фактор, вызвавший заболевание. Необходимо убрать причину, вызывающую увеличение содержания билирубина в крови. Помимо этого используют лекарственные средства, способные защищать клетки печени от повреждающих воздействий (гепатопротекторы, стабилизаторы клеточных мембран).

к оглавлению ↑

Печеночная желтуха

Возникновение паренхиматозной, или печеночной, желтухи связано с гибелью клеток печени и повышением содержания билирубина в крови вследствие этого. Возникновение паренхиматозной желтухи – наиболее частое осложнение заболеваний печени.

При диагностике причин появления заболевания с самого начала важно исключить инфекционные заболевания, способные вызвать подобное состояние.

Причины появления печеночной желтухи:

  • инфекционный мононуклеозразличные вирусные гепатиты, как правило, острые;
  • инфекционный мононуклеоз;
  • повреждения печеночной ткани лекарственными или токсическими веществами;
  • прогрессирующий цирроз;
  • рак печени, чаще всего гепатоцеллюлярная разновидность.

Главные симптомы:

  • пятнаизменение окраски кожи на желтый с необычным красным оттенком;
  • увеличение печени и болезненность в правом подреберье;
  • появление пятен на ладонях;
  • появление сосудистых звездочек и кожного зуда.

Методы лечения выбираются на основании причин заболевания. Возможно использование как медикаментозных средств, так и хирургических вмешательств, вплоть до трансплантации печени.

медикаментыМедикаментозная терапия подразумевает использование противовирусных средств на фоне острого вирусного гепатита, применение цитостатиков и глюкокортикостероидов при аутоиммунном поражении печени, а так же использование антидотов и сорбентов при отравлении лекарственными средствами или другими токсическими веществами.

Если подобная терапия не оказывается эффективной, единственным адекватным методом лечения тяжелых заболеваний печени является ее пересадка от донора.

к оглавлению ↑

Подпеченочная желтуха

Подпеченочная, или механическая, желтуха появляется в условиях нарушения оттока желчи по желчевыводящим путям в кишечник. У взрослых подобное состояние чаще всего обусловлено приобретенной патологией, в отличие от детей. Наиболее частая причина возникновения желтухи в детском возрасте – пороки развития желчных протоков и двенадцатиперстной кишки.

Основные причины нарушения оттока желчи:

  • камникамни в желчных протоках;
  • паразитарные заболевания;
  • опухолевые заболевания поджелудочной железы, сдавливающие желчный пузырь или желчевыводящие протоки;
  • рубцовые стенозы;
  • частичное недоразвитие или полное отсутствие желчных путей.

Подпеченочная желтуха характеризуется изменением цвета кожи, с преобладанием желто-зеленого цвета, подъемом температуры тела, а так же кожным зудом.

опухольВ настоящий момент основная причина развития механической желтухи – опухолевые поражения органов гепатобилиарной системы (печень, желчный пузырь и его протоки, поджелудочная железа и двенадцатиперстная кишка). Подобные заболевания приводят к тяжелому и прогрессирующему течению заболевания с недостаточным результатом применяемого лечения.

Терапия данного вида желтухи может очень сильно варьировать, основываясь на причине заболевания. Если у больного имеются камни в желчевыводящих путях, то используют различные виды оперативных вмешательств, направленные на их извлечение. В случае опухолевых заболеваний и при пороках развития также показано хирургическое лечение.

Основные особенности желтух представлены в таблице.

Признак отличия

Надпеченочная

Печеночная

Подпеченочная

История жизни и болезни Имеются случаи заболевания у близких родственников.

Диагноз выставляется в раннем детстве

Данные о контакте с больными инфекционными гепатитом или об отравлении токсичными веществами Данные о периодически возникающем болевом синдроме в правом подреберье. В анамнезе – желчнокаменная болезнь
Ранние проявления заболевания Общая слабость, бледность кожных покровов и слизистых оболочек Апатия у человека, общая слабость, головные и суставные боли Общая слабость, болевой синдром в животе и в правом подреберье
Характер течения болезни Медленное развитие болезни с постоянным прогрессированием Характерная цикличность развития Приступообразное течение
Температура тела В пределах нормы В пределах нормы, или слегка повышена (до 38 градусов) Высокие показатели температуры тела
Появление желтухи Интенсивность окраски кожных покровов нарастает медленно Стремительное Быстрое, нарастает после болевого синдрома в правом подреберье

На основании данных, представленных в таблице, и учета результатов лабораторных и инструментальных методов исследования и выставляется диагноз определенной формы желтухи, а также назначается соответствующее лечение.

Механическая желтуха: причины и патогенез

Прежде она считалась самостоятельной болезнью, однако годы исследований показали, что желтуха – симптом, который сопровождает поражения гепатобилиарного тракта и приводит к формированию жёлчных конкрементов.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) механическая желтуха характеризуется как закупорка жёлчного протока.

Причины

Механическую желтуху называют также подпечёночной, или обтурационной. Код по МКБ-10 К83.1. В её основе лежит нарушение оттока жёлчи в кишечник на каком-либо уровне желчевыводящих протоков. Таким образом, причиной механической желтухи становится закрытие протока или его сдавление, в результате чего жёлчь не поступает в двенадцатипёрстную кишку. К этому могут привести такие состояния:

  1. Желчнокаменная болезнь (образование камней в гепатобилиарном тракте вследствие застоя жёлчи (холестаза) или нарушения обмена веществ и повышения содержания солей в жёлчи).
  2. Воспалительные заболевания (холецистит, холангит, панкреатит).
  3. Новообразования (опухоли и кисты желчных протоков, желчного пузыря и поджелудочной железы).
  4. Аномалии развития (атрезия желчевыводящих путей, дивертикулы двенадцатиперстной кишки – механическая желтуха у новорождённых обычно связана с этими факторами).
  5. Паразитарные инвазии (эхинококкоз, аскаридоз).

Сложность удаления хирургическим путём, отсутствие специфических проявлений и запоздалая диагностика являются особенностью опухоли.

Патогенез

Симптомы Печенью выделяется около 500 мл жёлчи в сутки. При невозможности оттока повышается давление в жёлчных капиллярах, они расширяются и разрываются, а их содержимое поступает в кровь (гипербилирубинемия). Проницаемость мембран гепатоцитов (клеток печени) повышена.

Резко возрастает уровень прямого билирубина, жёлчных кислот, холестерина и печёночных ферментов (АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза) в крови. Билирубин выделяется с мочой, придавая ей коричневую окраску «цвета пива» (билирубинурия). В кале он отсутствует из-за препятствия тока жёлчи в кишечник, поэтому каловые массы обесцвечиваются (ахолия).

Чем дольше длится холестаз, тем сильнее повреждаются гепатоциты. Они испытывают недостаток кислорода (гипоксия), питательных веществ; страдает функция захвата билирубина – это отражается ростом показателя его непрямой фракции.

Жёлчные кислоты раздражают нервные окончания и провоцируют зуд; их отсутствие в кишечнике влияет на моторику (появляется запор) и пищеварительный процесс – в частности, всасывание жирных кислот, белков и жирорастворимых витаминов. В кале наблюдается стеаторея – большое количество непереваренного жира, и креаторея – повышенное содержание азота. Возникает гиповитаминоз А, Е, К1.

Жёлчь в норме имеет противомикробные свойства, что профилактирует развитие инфекционного процесса.

При застое патогенные бактерии легко проникают в гепатобилиарную систему и могут спровоцировать воспаление (холангит). К тому же, повышается литогенность (склонность к образованию камней), что неблагоприятно сказывается на дальнейшем течении болезни.

Заразна или нет механическая желтуха? Она не передаётся через кровь или другие биологические жидкости. В случае гельминтозов обязательное развитие желтушного синдрома – спорный вопрос. Инфицирование при контакте с больным невозможно.

Симптомы

При холестазе окрашиваются все ткани организма, в том числе слизистые оболочки и склеры глаз – это связано с накоплением в них билирубина. Симптомы механической желтухи проявляются следующим образом:

  • Тошнотажёлчная колика (резкая приступообразная боль в правом верхнем квадранте живота выше пупка с иррадиацией (отдачей) в правое плечо, ключицу или лопатку, связанная с физической нагрузкой или употреблением жирной, жареной пищи, спиртных напитков);
  • увеличение печени (гепатомегалия);
  • повышение температуры тела;
  • тошнота, рвота жёлчью;
  • желтушность кожи и слизистых, выраженный кожный зуд;
  • потемнение мочи и осветление кала.

Хроническая механическая желтуха может быть связана с опухолью головки поджелудочной железы.

Как для любого длительно существующего заболевания, сопровождаемого холестазом, характерно снижение массы тела, предшествование желтухе диспепсического синдрома (тяжесть в эпигастрии, тошнота), симптом Курвуазье положителен – жёлчный пузырь при пальпации увеличен (переполнен жёлчью), болезненность не отмечается.

Тошнота приобретает постоянный характер, интенсифицируется после жирной пищи, алкоголя. Помимо этого, наблюдаются постоянная усталость, слабость, головокружения как проявления астенического синдрома.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Независимо от причины постоянного нарушения тока жёлчи, может формироваться цирроз – образование в печени узлов, состоящих из фиброзной соединительной ткани. Это происходит в результате гибели функционирующих гепатоцитов. После исчерпания компенсаторной функции печени развивается печёночная недостаточность.

Осложнения механической желтухи – это отравление продуктами метаболизма, которые должным образом не выводятся из организма и поступают из кишечника в кровь (токсемия). Прежде всего, страдает ткань печени и почек, что находит отражение в гепаторенальном синдроме (печёночно-почечная недостаточность).

Если токсины, минуя гематоэнцефалический барьер, проникают в мозг, наступает стадия печёночной энцефалопатии, характеризующаяся поражением центральной нервной системы.

Также осложнить течение может бактериальная инфекция – холангит или холецистит (воспаление желчного пузыря). При генерализации процесса и отсутствии лечения возникает угроза септического шока.

ТестНаличие сходных признаков имеет значение для дифференциальной диагностики механической желтухи с гемолитической (повышенный распад эритроцитов и высвобождение гемоглобина, который преобразуется в билирубин) и паренхиматозной (воспаление ткани печени) желтухой.

Вместе с внешними проявлениями (оттенок желтушной окраски, цвет мочи и кала) ведущую роль играют результаты анализов (преобладание прямой или непрямой фракции билирубина, показатели ферментов).

Диагностика

Трудно переоценить значение лабораторных и инструментальных методов, поскольку с их помощью можно без промедления выяснить истинные причины механической желтухи.

Чем скорее пациента госпитализируют в отделение хирургии, тем лучше прогноз. Применяют такие диагностические тесты:

  1. Общий анализ крови (выявление анемии – снижения показателей эритроцитов и гемоглобина как маркера хронизации процесса; лейкоцитоза и повышения СОЭ как маркеров воспаления).
  2. Биохимический анализ крови (резкий рост уровня АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтрансферазы, холестерина, преобладание прямой фракции билирубина над непрямой).
  3. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография органов брюшной полости (определение размеров, структуры печени и желчного пузыря, оценка уровня холестаза и адекватности кровотока, обнаружение желчных камней).
  4. Эзофагогастродуоденоскопия (метод осмотра желудочно-кишечного тракта с помощью эндоскопа (гибкой оптической трубки) для выявления патологии двенадцатипёрстной кишки, возможно имеющей связь с развитием желтухи).
  5. Эндоскопическая ретроградная или магнитно-резонансная холангиопанкреатография (введение контраста для визуализации желчевыводящих протоков).
  6. Сцинтиграфия (распределение в тканях радиофармпрепаратов, контролируемое согласно заданным параметрам времени).
  7. Лапароскопическое исследование и взятие биопсии (фрагмента подозрительного на опухоль участка).

Лечение

Такое состояние, как механическая желтуха у взрослых и детей, требует неотложной помощи. Что при этом используется для лечения? В первую очередь следует устранить застой жёлчи. Для этого используют консервативную терапию:

  • Температура гепатопротекторы (витамины группы В, эссенциале, силимарин, гепабене, урсодезоксихолиевая кислота);
  • стимуляция обмена веществ (пентоксил);
  • аминокислоты (метионин, глютаминовая кислота);
  • гормональная терапия (преднизолон), нивелирование ульцерогенного действия, т. е образования язвы желудка или двенадцатипёрстной кишки (рабепразол);
  • улучшение кровоснабжения в капиллярах печени (реосорбилакт, реополиглюкин, неорондекс);
  • антибиотики широкого спектра в случае присоединения вторичной инфекции (ампициллин, имипенем).

После ликвидации холестаза требуется оперативное лечение. На высоте желтухи оно противопоказано, так как существенно увеличивает риск для пациента. Первый этап – снижение давления в жёлчных протоках – декомпрессия выполняется эндоскопическими методами. Возможно проведение литотрипсии (дробление конкрементов с помощью акустических волн).

Устанавливаются стенты (поддерживающие конструкции из металла или пластика, которые сохраняют нужный диаметр просвета желчного протока, служа своеобразным каркасом) или налаживаются анастомозы (дополнительные компенсаторные соединения для отведения жёлчи).

Холецистэктомия (удаление жёлчного пузыря) показана пациентам с острым или хроническим калькулёзным холециститом (воспаление стенки пузыря в результате повреждения конкрементами). Она не проходит бесследно из-за дисфункции сфинктера Одди, который регулирует поступление жёлчи в кишечник и предупреждает её обратный ток.

Проявляется болью в верхнем правом участке живота, тошнотой, рвотой. Для облегчения состояния нужно соблюдать принципы правильного питания, режим труда и отдыха, принимать спазмолитические препараты (дицикловерин, метеоспазмил, дротаверин, гимекромон), гепатопротекторы (урсодезоксихолиевая кислота, гепабене). При необходимости назначается ферментная терапия (панкреатин).

Всем пациентам, перенёсшим механическую желтуху, рекомендуется диета. Следует воздерживаться от употребления алкоголя, жирной, жареной, острой пищи. Есть лучше понемногу, неторопливо, 4–6 раз в день в одно и то же время. Физические нагрузки не должны быть чрезмерными, особенно в ранний послеоперационный период.

АмпицилинЛечение механической желтухи – длительный и сложный процесс, поэтому важно сохранить результат, не усугубив состояние.

Прогноз

Благоприятный исход гарантирует соблюдение последовательности этапов лечения при успешной их реализации. Полное выздоровление наступает не всегда, так как сопряжено с хроническими заболеваниями и нарушением обмена солей, что меняет структуру жёлчи, увеличивая её литогенность.

Механическая желтуха при раке имеет неблагоприятный прогноз, поскольку опухоль трудно удалить полностью. К тому же, тяжело устранить холестаз, что вынуждает оперировать пациентов, несмотря на вероятность осложнений. 

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий