Добавить в избранное
Лечение печени Все про лечение печени

Врожденная желтуха у взрослых

Содержание

Желтуха у взрослых

  • 1 Заразна ли желтуха?
  • 2 Факторы риска
  • 3 Виды и причины
    • 3.1 Печеночная
    • 3.2 Надпеченочная
    • 3.3 Подпеченочная
    • 3.4 Ферментативная
  • 4 Признаки и симптомы у взрослых
  • 5 Процесс протекания
  • 6 Желтуха при беременности
  • 7 Последствия
  • 8 Диагностика
    • 8.1 Выяснение истории заболеваний пациента, изучение анамнеза.
    • 8.2 Физикальное обследование
    • 8.3 Лабораторные исследования
    • 8.4 Внутренняя проверка состояния органов
  • 9 Лечение
    • 9.1 Эндоскопии
    • 9.2 Диетотерапии
    • 9.3 Лечение народными средствами
  • 10 Профилактические меры
  • 11 Прогноз
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Многие люди знакомы с желтухой с детства, ведь новорожденные подвержены ее воздействию больше всего. Но в современном мире она стала не редкостью для взрослых, у которых желтуха — это скорее не отдельное заболевание, а комплекс признаков, сигнализирующих о поражении печени или крови вследствие накопления в них билирубина. Поэтому кожа и склеры глаз становятся желтыми, что и воспринимается, как симптомы желтухи у взрослых. Различают два ее типа — истинная (вследствие физиологических нарушений печени), и ложная (проявляется из-за употребления большого количества желтых продуктов).

загрузка...

Желтуха у взрослыхСбои в работе оттока желчи у взрослого населения чаще проявляются вследствие инфицирования печени или хронических патологий.

Заразна ли желтуха?

Если у кого-то из близких наблюдается синдром желтухи, остальные члены семьи начинают задумываться о риске заражения. Сама по себе эта болезнь не заразна, но тот факт, что она является следствием какого-то заболевания, свидетельствует о возможности заразиться именно им и обрести первые признаки желтухи.

При вирусной природе недуга (гепатите) выделяют следующие механизмы проникновения:

  1. ели кушать немытые продукты, пить некачественную воду;
  2. при контакте с носителем, которым может быть не только человек, но и собаки с кошками;
  3. посредством немытых рук и инфицированной еды;
  4. при пользовании чужими средствами личной гигиены;
  5. через кровь и другие жидкости организма человека.

Желтуха не передается в тех случаях, когда она:

Желтуха, в большинстве случаев, не представляет опасность для инфицирования окружающих от больного.

  1. вызвана наследственной предрасположенностью;
  2. связана с нормальными гормональными изменениями (в первые дни жизни и период беременности);
  3. носитель приобрел ее не от стороннего возбудителя;
  4. возникает из-за непроходимости желчевыводящих протоков;
  5. выходит из проблем с разрушением эритроцитов, и т. д.

Вернуться к оглавлению

Факторы риска

Появление желтухи чаще всего грозит тем, кто:

  1. имеет наследственные условия, находится в группе высокого риска развития данного заболевания;
  2. употребляет много алкоголя;
  3. часто посещает общественные места или работает там;
  4. путешествует в эндемичные области, где некомфортно жить;
  5. кушает сырых устриц;
  6. практикует оральный, анальный секс или обычный с непроверенными партнерами, без защиты;
  7. страдает наркоманией;
  8. использует чужие средства личной гигиены;
  9. увлекается пирсингом, татуировками;
  10. работает в медицинских учреждениях;
  11. подвергался гемодиализу;
  12. получал переливание крови;
  13. родился в местах с высокой эндемичностью, живет там постоянно.

Риск возникновения желтухи достаточно велик у всех, кто имеет отношение к вышеперечисленным сферам, ведь она передается незаметно для глаз.

Вернуться к оглавлению

Виды и причины

Существует ряд причин, из-за которых заболевают желтухой.

  • печеночные клетки плохо улавливают, нейтрализуют токсичный билирубин;
  • усиленная выработка билирубина наряду с большим разрушением эритроцитов;
  • желчь вместе с билирубином проблематично выводится в кишечник, всасываясь в кровь.

Каждая из этих причин соответствует определенной разновидности желтухи.

Вернуться к оглавлению

Печеночная

Печеночная в трех видах:

  • печеночно — клеточная;
  • холестатическая;
  • энзимопатическая.

Желтуха не редко развивается от интоксикации, алкоголизма, гепатита.

Техническая сторона первой исходит из таких заболеваний, как цирроз, гепатит вирусный, алкогольная и лекарственная интоксикация, поражающая печеночные ткани.

Холестатическая, внутренняя природа которой связана с холестазом, развивается на фоне негативного воздействия лекарств, вирусного гепатита, токсических веществ, цирроза и гепатоза.

Энзимопатическая имеет за основу недостаточную активность ферментов, созданных для поиска, захвата, выведения билирубина.

Вернуться к оглавлению

Надпеченочная

Возникает из-за повышенного разрушения эритроцитов, роста уровня билирубина, что подавляет способность печеночных клеток производить правильный метаболизм последнего. Анализ крови покажет, сколько его находится в организме. Условия для этого процесса создаются при малярии, наследственном сфероцитозе, аутоиммунных расстройствах, талассемии.

Вернуться к оглавлению

Подпеченочная

Среди главных ее отличий – распознание в крови, помимо билирубина, холестерина и желчных кислот из-за разлада в работе желчевыводящих путей. Многие живут с камнями в желчном пузыре, не избавляясь от них, вследствие чего развивается острое воспаление органа. Может проявиться сыпь, резкие боли справа и похудение. Благоприятные условия:

• рак;
• стриктуры (сужения) протоков;
• холангит;
• паразиты;
• панкреатит.

Вернуться к оглавлению

Ферментативная

Развивается из-за снижения активности или полного отсутствия некоторых ферментов, удерживающих конъюгацию (соединение) билирубина с глюкуроновой кислотой. Бывает врожденной и приобретенной.

Статистика выделяет еще один тип – желтуха катаральная, возникающая по причине выявления таких основных патологий, как:

  • Болезнь Боткина (желтуха, гепатит А). Передается посредством немытых рук. Лечить следует покоем, витаминами, сбалансированным употреблением пищи, принятием медикаментов для снятия негативного воздействия на печеночные клетки.
  • Гепатит В. Передается через кровь и другие жидкости (например, при родах у женщин), имеет более тяжелое течение. Вследствие вирусной его природы применяют для лечения противовирусные препараты.
  • Гепатит С. Передача возможна лишь через жидкости организма, открытые раны, например, от матери к ребенку в утробе, через слюну и т. д. На первых порах проходит бессимптомно, но при первых признаках необходимо начать лечение, иначе за ним могут последовать рак или цирроз.

Вернуться к оглавлению

Признаки и симптомы у взрослых

Как уже упоминалось, желтухой называют не самостоятельную болезнь, она лишь является видимым признаком какого – то патологического процесса. Все виды желтух имеют свои проявления, которые позволяют определить их с большей точностью.

Самые характерные признаки – желтоватый оттенок, который окрашивает слизистые, белки глаз, кожные покровы. Цвет при этом может меняться в зависимости от типа.

  • механическая желтуха имеет желто-оливковый оттенок, переходящий в коричневый;
  • печеночная – оранжево-желтый;
  • гемолитическая – лимонно-желтый с заметной бледностью.

Недостаток секреции желчи провоцирует боли в правом боку, увеличение печени и селезёнки, нарушения пищеварения, кожные высыпания.

Кроме того, клиническая симптоматика выглядит так:

  1. высокая температура, общая слабость, болит голова;
  2. кожная сыпь;
  3. нежелание кушать;
  4. снижение веса;
  5. моча становиться темной, а кал – более бледным;
  6. боли с правой стороны;
  7. отекают ноги, живот;
  8. увеличиваются печень и селезенки;
  9. появляются венозные сетки в области живота;
  10. ректальное кровотечение, диарея;
  11. тошнота с рвотой.

Это далеко не все симптомы, но наличие даже незначительной части из них очень помогает для выяснения истинной причины возникновения конкретного заболевания.

Вернуться к оглавлению

Процесс протекания

Каждый из видов желтухи имеет свои отличия, диктующие варианты развития.

Гемолитический тип поражает красные кровяные клетки, выводя в кровь огромное число гемоглобина, который должен переводиться в билирубин, и в последующем выводиться из организма. Но печени не под силу справиться с увеличивающимся объемом работы по переводу последнего в неядовитую форму, в результате чего избыточное число билирубина распространяется по тканям. Последний проникает в кишечник, вследствие чего моча и кал приобретают несвойственный оттенок.

Процесс протекания печеночной желтухи — немного другой. Клетки печени повреждаются вместе с внутрипеченочными желчными ходами, поэтому нарушается вывод желчи параллельно с выработкой большого числа билирубина. Его часть попадает в мочу и кал, немного — в кровь, в результате чего возникает сыпь.

Подпеченочный тип возникает из-за нарушения оттока желчи и характеризуется следующими процессами:

  • нет вывода желчи и билирубина;
  • в моче наблюдается присутствие билирубина и отсутствие уробилина;
  • кал обесцвечивается;
  • в крови проявляются желчь, желчные кислоты и прямой билирубин.

Вернуться к оглавлению

Желтуха при беременности

На любом сроке беременности у женщин может возникать желтуха, симптомы которой сопровождают изжога, сыпь и зуб кожных покровов, тошнота, рвотные позывы, чрезмерное возбуждение.

Выделяют патогенез двух видов:

  1. в первый период желтуха проявляется в первом триместре с характерным снижением аппетита, рвотой, снижением массы тела;
  2. во второй выявляется ярко выраженная почечная или печеночная недостаточность.

Вовремя используя все способы диагностики и лечения, можно избежать таких последствий, как скопление жидкости в серозной полости, кровотечения, периферические отеки, гибель плода.

В любом случае необходима срочная госпитализация для поиска причин и лечения.

Вернуться к оглавлению

Последствия

Недостаточное лечение  желтухи может привести к раку печени, поражению ЦНС, гепатиту.

Благодаря современным методикам, лечить желтуху у взрослых стало легче, создавая благоприятные условия для ее протекания без последствий для больного. Если пренебрегать лечением, последствия желтухи могут быть не самыми приятными:

  1. поражение клеток печени, после которого трудно восстановить их работу до первоначального уровня;
  2. рак;
  3. пожизненный гепатит;
  4. заражение (сепсис);
  5. печеночная недостаточность, кома;
  6. анемия;
  7. аномальный уровень эритроцитов в крови;
  8. кровотечение;
  9. почечная недостаточность;
  10. воспалительные или функциональные заболевания желчных путей;
  11. мозговая дисфункция.

Самое опасное осложнение — возможность летального исхода.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Многие живут с желтухой, даже не подозревая о ее существовании до первых признаков. Если наблюдаются явные проявления желтухи в виде пожелтения, следует немедленно отправляться к доктору для поиска причины болезни с помощью диагностического обследования. Это поможет правильно раскрыть патогенез желтухи, назначить адекватное лечение.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Патофизиология желтухи, ее изучение, включает в себя несколько этапов, первым из которых является диагностика. Механизм диагностирования состоит из четырех основных этапов.

Вернуться к оглавлению

Выяснение истории заболеваний пациента, изучение анамнеза.

На этой стадии составляется таблица со слов больного, в которую вписываются ответы на такие вопросы:

  • сколько наблюдаются изменения в организме;
  • есть ли сыпь, зуд, каков их характер;
  • не было ли контакта с ядами;
  • существует ли злоупотребление алкоголем;
  • были ли операции.

Этот список может быть дополнен.

Вернуться к оглавлению

Физикальное обследование

Осмотр при подозрении на желтуху должен показать расчёсы на покровах, увеличение выделений сетчатки сосудов, припухлости на коже.

В его ходе можно визуально оценить состояние для поиска источника возникновения желтухи:

  • на холестаз указывают сыпь и расчесы на руках;
  • сосудистые звездочки характерны для хронических поражений обследуемого органа;
  • видимые подкожные отложения – избыток холестерина;
  • опухоли и метастазы определяются с помощью легкой пальпации печени и напоминают небольшие затвердения.

Вернуться к оглавлению

Лабораторные исследования

Люди, которые заболевают желтухой, обязательно должны сделать анализы:

  • общий крови и мочи;
  • кала;
  • крови на определение уровня билирубина;
  • крови на антитела к различным вирусам, инфекциям;
  • биохимию.

Биохимия дает понять, сколько и какие ферментативные включения белка, холестерина содержатся в крови, печени. Существует специальная таблица, в которую вписаны все нормы и то, сколько могут составлять отклонения.

Вернуться к оглавлению

Внутренняя проверка состояния органов

Существуют такие методы диагностики:

  • эндоскопия с ренгеном;
  • УЗИ;
  • томография;
  • биопсия;
  • дуоденальное сканирование.

Алгоритм действий определяет доктор, который подключает все необходимые средства для поиска правильного пути к выздоровлению человека.

Вернуться к оглавлению

Лечение

Лечение желтухи проводится несколькими методами в зависимости от того, какова клиническая форма недуга. Желтуха, лечение которой может назначить лишь врач, имея на руках все данные патогенеза, поддается воздействию:

  1. Фототерапии, техническая составляющая которой – ультрафиолет, разрушающий билирубин. Курс может составлять от 7 дней и больше.
  2. Лекарственной терапии.

Она направлена на то, чтобы бы лечить основную причину болезни:

Устранить желтуху можно комплексным лечением таблетками, обработкой покровов, и при необходимости — хирургией.

  • при инфекционном характере применяют противовирусные препараты и такие, действие которых направлено на восстановление и поддержание функции печени;
  • если природа механическая, то прибегают к радикальным мерам – хирургическому вмешательству;
  • приемлемы препараты желчегонного действия;
  • если в диагнозе стоит гемолитическое название желтухи, то не обойтись без гормональной терапии глюкокортикоидами;
  • незаменимым станет прием витаминного комплекса;
  • сыпь обрабатывается ментоловым или салициловым спиртом (2%).

Статистика подтверждает, что классические способы, такие как медикаменты, капельницы, инъекции в большинстве случаев составляют список обязательных процедур. Курс составляет врач, который контролирует весь процесс вплоть до выздоровления.

Вернуться к оглавлению

Эндоскопии

С ее помощью желтуха лечится практически без последующих негативных воздействий на организм.

Вернуться к оглавлению

Диетотерапии

Диета при желтухе направлена на снижение нагрузки на печень, поэтому питание должно быть максимально щадящим:

  • Блюда должны быть теплыми, всегда свежими.
  • Запрещено кушать консервы, соления, маринады, жареное, жирное, копченое, кислое, бобы, грибы, выпечку, шоколад, яйца, мороженое.
  • Табу — на алкоголь, чай, газированные напитки.
  • Основное питание должны составлять такие продукты:
  1. овощи, фрукты;
  2. каши;
  3. сухари;
  4. нежирные молочные продукты;
  5. мясо, рыба на пару или отварном виде;
  6. мед;
  7. спагетти из твердых сортов пшеницы;
  8. оливковое или растительное масло.
  • Кушать нужно в меру, не переедая, небольшими порциями, 5 – 6 раз в день.

Вернуться к оглавлению

Лечение народными средствами

Люди давно пользуются дарами природы для избавления от своих недугов. Желтуха у взрослых поддается лечению в домашних условиях с помощью разнообразных травяных сборов с мочегонным и желчегонным действием. К ним можно отнести настои и отвары на основе:

  • подорожника;
  • бессмертника;
  • шалфея;
  • полыни;
  • листьев фундука;
  • коры ивы;
  • зверобоя;
  • календулы;
  • тысячелистника;
  • овсяной соломы и прочих.

Народная терапия улучшения желчевыделения подразумевает употребление травяных отваров.

Перед началом употребления тех или иных отваров нужно обязательно проконсультироваться со специалистом, который поможет обозначить, сколько их необходимо принимать, в каких количествах. Лечение в домашних условиях также требует диагностического и консультационного вмешательства со стороны медработников, которые отталкиваются от правильно поставленного диагноза и дают соответствующие рекомендации.

Вернуться к оглавлению

Профилактические меры

Профилактика желтухи включает в себя определенные действия, которые помогают снизить риск ее развития.

  • всегда следите за личной гигиеной;
  • соблюдайте правила безопасных половых контактов, избегая по возможности случайных незащищенных связей;
  • мойте продукты, пейте чистую воду;
  • избегайте контактов с колюще-режущими предметами неизвестного для вас происхождения;
  • придерживайтесь инструкций по применению к лекарственным препаратам, чтобы предотвратить поражение печени;
  • откажитесь от курения;
  • потребляйте алкоголь в умеренных количествах;
  • по возможности вакцинируйтесь от гепатита А и В.

Вернуться к оглавлению

Прогноз

Прогноз зависит от причины желтухи. Некоторые при определенных условиях имеют положительные гарантии на полное восстановление организма. В случаях серьезных патологий (например, рак, цирроз печени) возможно появление такой формы желтухи, как хроническая, или даже летальный исход.

Развитие и степень осложнения зависят от общего состояния больного, поэтому тщательная оценка здоровья – залог более точного диагноза.

Желтуха у ребенка

Молодые мамы, находясь в роддоме, нередко сталкиваются с тем, что у их малыша проявляется детская желтуха. Врачи спешат успокоить: желтуха у детей, точнее у новорожденных, – следствие незрелости ферментной системы печени, не являющееся опасным для здоровья и жизни ребенка. Но существуют различные формы заболевания, которые могут проявиться по другим причинам. Чем они опасны, и какие меры необходимо принимать при симптомах желтухи у детей во избежание осложнений – подробно в данном материале.

Что собой представляет желтуха

Начать стоит с того, что желтуху не определяют как отдельное заболевание. Это состояние, характеризующееся окрашиванием кожных покровов, видимых слизистых оболочек и склер глаз в желтый цвет. Причиной пожелтения является пигментное вещество билирубин, образующееся в процессе распада эритроцитов и накапливающееся в тканях. В норме оно должно выводиться из организма вместе с каловыми массами, благодаря ферментам, которые вырабатывает печень. Но когда она по ряду причин не справляется со своим функциями, избыток билирубина начинают выводить почки. Дополнительную нагрузку получают и другие органы, а кожные покровы приобретают желтушный оттенок.

Формы

Пожелтение кожных покровов и склер глаз может сигнализировать об одном из следующих нарушений: либо выделяется чрезмерное количество билирубина, либо он не успевает выводиться из организма. Обычно циркуляция данного вещества выглядит следующим образом: при распаде красных кровяных телец выделяется непрямой биливердин, превращающийся в непрямой (свободный) билирубин, который захватывают клетки печени, и он связывается с глюкуроновой кислотой. После этого уже прямой, то есть связанный, билирубин вместе с желчью попадает в кишечник и через него покидает организм. На последнем этапе он частично всасывается обратно, после чего выводится почками.

Форма желтухи у ребенка зависит от того, на каком этапе в данной цепи произошел сбой. Различают 3 формы:

  • надпеченочная (гемолитическая),
  • печеночная (парехиматозная),
  • подпеченочная (обтурационная, или механическая).

Надпеченочная форма

Гемолитическая желтуха возникает по причине усиленного распада эритроцитов, в результате чего высвобождается большое количество гемоглобина и, соответственно, образуется столько же непрямого билирубина. Печень не справляется с его преобразованием в прямой.

Такая форма часто встречается у новорожденных детей. Сама печень при этом не страдает, а трансаминазы находятся в норме.

При гемолитической желтухе у малыша проявляются следующие симптомы:

  • умеренная бледность кожных покровов и проявление на них, а также склерах и слизистых желтушности;
  • изменение цвета каловых масс на темно-коричневый;
  • увеличение печени и селезенки.

Анализы крови при этом фиксируют повышение уровня ретикулоцитов (предшественники красных кровяных телец) и укорочение срока жизни самих эритроцитов.

Печеночная форма

В том случае желтушный синдром может быть спровоцирован любым патологическим процессом, протекающим в клетках печени или желчевыводящих путях. Метаболизм билирубина в органе нарушается, и у ребенка развивается один из следующих видов желтухи.

Печеночно-клеточная

Развивается по следующему алгоритму: целостность клеток печени нарушается, и билирубин попадает во внеклеточное пространство, после чего может быть выведен из организма только с мочой; а не с желчью.

Печеночно-клеточная форма может быть вызвана:

  • вирусным гепатитом;
  • отравлением определенными химическими веществами;
  • непереносимостью лекарственных препаратов;
  • циррозом печени;
  • инфекционным мононуклеозом;
  • лептоспирозом.
Холестатическая

Наступает по причине нарушения обменного процесса; составляющих желчи и изменения степени проницаемости желчных капилляров. В крови при этом повышается уровень обоих видов билирубина, желчных кислот и щелочной фосфатазы. Выведение метаболитов билирубина из организма не происходит или его скорость значительно снижена.

Причинами холестатической желтухи называют:

  • холестатический гепатит;
  • цирроз печени;
  • прием определенных медикаментов.
Энзимопатическая

Является следствием дефицита ферментов, необходимых для нормального метаболизма билирубина. Ее причины:

  • голодание;
  • введение специальных препаратов во время рентгеноскопии;
  • наличие синдрома Жильбера-Мейленграхта и Криглера-Найяра.

При энзимопатической желтухе в крови фиксируется повышенный уровень непрямого билирубина.

Подпеченочная форма

Пожелтение кожи происходит из-за нарушения оттока желчи, причиной чего может быть киста или опухоль, рубцы, камни, а также паразиты. В такой ситуации желчь пропитывает клетки печени и попадает в кровь.

Первыми признаками подпеченочной формы являются:

  • нарастающая желтушность;
  • наличие пены при мочеиспускании и «пивной» оттенок урины;
  • бесцветные каловые массы глинистой консистенции. Анализ показывает высокий уровень содержания в них жирных кислот и мыл.

Исследование крови фиксирует высокий уровень холестерина, билирубина, желчных кислот и щелочной фосфатазы.

Особая форма желтушного синдрома

Это каротиновая желтуха, которую иначе называют «ложной». Ее отличительным признаком является отсутствие пожелтения глазных склер – окрашивается только кожа на ладонях и подошвах, а также кончик носа. Причиной такого состояния является преобладание в рационе ребенка продуктов с высоким содержанием каротина: тыквы, моркови, абрикосов, брокколи, томатов и т. д. Терапия в таком случае заключается в уменьшении потребления подобных продуктов.

Желтуха новорожденных

На 3–4 сутки после появления на свет у достаточно большого количества малышей фиксируется желтушный синдром. Чаще всего имеет место физиологическая желтуха (незрелость печеночных ферментных систем), которая при отсутствии патологий постепенно исчезает без каких-либо последствий.

Недоношенные дети в большей степени подвержены желтушному синдрому. Кроме того, заметно страдает общее состояние их здоровья, вплоть до ситуаций, когда становится необходимым переливание крови. Уже на 5-й – 6-й день жизни ребенка уровень билирубина в организме достигает максимального значения. Признаки желтухи ярко выражены и остаются таковыми на протяжении 3–4 недель. В тяжелых случаях они сопровождаются отеками.

Помимо физиологической, существует патологическая желтуха, причинами которой чаще всего являются:

  • несовместимость групп крови или резус-фактора мамы и малыша;
  • врожденные заболевания, в том числе цитомегаловирусный гепатит и аутоиммунный гепатит;
  • преждевременные роды;
  • сахарный диабет у матери, в том числе гестационный;
  • наличие кровоизлияний, даже незначительных, у новорожденного;
  • кровь из сосков, проглоченная при кормлении грудью;
  • введение роженице некоторых лекарственных препаратов, например, окситоцина, а ребенку – антибиотиков.

Лечение желтухи у детей подразумевает терапию заболеваний, ставших причиной пожелтения кожи. Физиологическую желтуху новорожденных лечат с помощью фототерапии: длина световых волн используемых ламп расщепляет билирубин, и спустя 10–12 часов его производные естественным образом выводятся из организма. Врачи рекомендуют сочетать фотолечение с грудным вскармливанием.

Самой опасной является инфекционная желтуха. Ее частой причиной является вирусный гепатит.

Гепатит у детей

Вирусный гепатит у детей зачастую сопровождается окрашиванием кожи и слизистых в желтый цвет. Но желтушный синдром – это всего лишь внешнее проявление серьезных нарушений, характеризующих заболевание, а точнее, целую группу заболеваний печени, имеющих вирусную природу.

По частоте острая форма вирусного гепатита занимает 3-е место после кишечных инфекций и ОРВИ и представляет опасность для жизни. То же самое касается хронического гепатита, входящего в десятку самых частых причин летального исхода в мире.

Среди детей наиболее распространен гепатит A, передающийся следующим образом:

  • через бытовые предметы, игрушки и грязные руки – все это маленькие дети постоянно «пробуют на вкус»;
  • через воду при недостаточной степени ее очищения;
  • через пищу, если готовивший ее человек не соблюдал правила гигиены;
  • воздушно-капельным путем (признан не всеми учеными).

Течение болезни

Вирусный гепатит A у детей протекает циклично, в его развитии выделяют следующие периоды:

  • инкубация вируса;
  • преджелтушный период;
  • желтушный период;
  • выздоровление.

Типичным вариантом течения заболевания является желтушная форма, атипичным – безжелтушная, латентная и стертая. По степени тяжести гепатит разделяют на легкий, среднетяжелый, тяжелый и злокачественный, а по длительности – на острый, затяжной и хронический.

Инкубационный период гепатита A, как правило, длится от 2 до 4 недель.

Симптомы гепатита у детей

Симптомы во время преджелтушного периода зависят от того, к какому типу относится его течение:

  • гриппоподобный тип характеризуется повышением температуры тела, слабостью, отсутствием аппетита, заложенностью носа и кашлем, кровотечениями из носа. Нередки случаи, когда врач в такой ситуации ставит диагноз ОРВИ.
  • гастритический тип отличается болевыми ощущениями в подложечной области и под ребрами с правой стороны, отсутствием аппетита, тошнотой, а в некоторых случаях – рвотой. Взрослые часто принимают это за пищевое отравление.
  • для астеновегетатичного типа характерны сонливость, быстрая утомляемость, слабость, снижение аппетита и частые головные боли.
  • при артралгическом синдроме фиксируются жалобы на боли в суставах, иногда имеют место высыпания на коже. Таким образом, преджелтушный период часто проявляется при вирусном гепатите B.

Через 2–4 недели преджелтушный период переходит в желтушный, и у ребенка начинают проявляться следующие признаки гепатита A:

  • увеличивается печень;
  • моча имеет темный оттенок;
  • каловые массы становятся светлыми, как белая глина;
  • кожа и слизистые оболочки стремительно желтеют. Желтушность достигает пика, а затем быстро проходит;
  • симптомы интоксикации практически не беспокоят, за исключением тяжелых случаев, когда она нарастает;
  • увеличивается селезенка;
  • часто имеет место кожный зуд;
  • иногда нарушается работа ЦНС (бессонница, кошмары), снижается пульс.

Период желтушности в легкой форме длится около 2-х недель, в тяжелой – примерно 1,5 месяца. Редко этот срок доходит до 3-х месяцев.

Вакцинация детей от гепатита A

Вакцина от гепатита A применяется как планово, так и перед началом сезонной активности вируса: в августе или сентябре. Иммунизации против гепатита A практикуют в регионах с высоким уровнем заболеваемости (12 детей и подростков из 1000).

Родителей грудничков интересует, что представляет собой схема вакцинации для самых маленьких, куда делают укол и что будет, если намочить прививку. Детям от 1 года прививку против гепатита A вводят внутримышечно по стандартному графику прививок. Если по нему в это же время должна вводиться вакцина против гепатита B, то инъекции производятся в разные части тела. Как правило, дети хорошо переносят используемые препараты, и в 95% вакцинированные приобретают иммунитет. В первые сутки после укола малыша не рекомендуется купать.

Возможные последствия введения вакцины

Побочные эффекты от препаратов против гепатита проявляются в редких случаях. Реакция может выражаться в виде боли, гиперемии и отечности в месте введения. Могут проявиться температура, озноб и аллергические высыпания на коже.

Противопоказания

Препараты против гепатита A не вводятся, когда доказана повышенная чувствительность к их компонентам.

Желтуха у детей не является самостоятельной патологией – она всегда связана с отклонением в работе внутренних органов, отвечающих за метаболизм билирубина. Поэтому важно как можно раньше пройти диагностику и начать лечение.

В чем заключается методика ультразвукового исследования (УЗИ) печени?

Расшифровка УЗИ печени позволяет выявить анатомические особенности органа: расположение, форма, размеры, стенки, содержимое, кровоток, взаимодействие с соседними структурами, метастазы рака.

  • Нормальная анатомия органа
  • Показания для УЗ-исследования печени
  • Исследуемые параметры
  • УЗИ при патологиях
  • Очаговые изменения
  • Опухоли
  • Стоимость исследования

Нормальная анатомия органа

Печень имеет две поверхности: диафрагмальную и висцеральную. Первая – выпуклая, ровная, соответствует форме диафрагмы. Вторая имеет сложный рельеф, что связано с наличием борозд и вдавлений от прилегающих органов.

Выделяют две сагитальные борозды. В правой борозде проходит нижняя полая вена (НПВ) и лежит желчный пузырь. В левой — круглая связка печени. Эти борозды соединяются воротами печени.

Орган имеет своеобразную, уникальную сосудистуюсистему, состоящую из артериальной части и двух венозных частей. Только печень имеет два приносящих сосуда. По общей печеночной артерии (ОПА) в нее поступает артериальная кровь, по воротной вене – кровь, оттекающая от желудочно-кишечного тракта, селезенки.

Оттекает кровь от органа по единой системе печеночных вен в нижнюю полую вену. Нормальное давление крови в портальной системе у детей и взрослых колеблется в пределах 80-150 мм вод.ст.

к оглавлению ↑

Показания для УЗ-исследования печени

Показаниями для УЗИ являются многие клинические симптомы и жалобы больного:

  • Проведение диагностикиепатомегалия;
  • боли в животе;
  • подозрение на кисты, опухоли и рак внутренних органов;
  • желтуха;
  • кровотечение из органов желудочно-кишечного тракта;
  • «острый живот».

Благодаря своей простоте, УЗИ органов не имеет противопоказаний, и может производиться сколько угодно как ребенку, так и взрослому.

к оглавлению ↑

Исследуемые параметры

Обследование проводится натощак (перед исследованием запрещают пить и принимать пищу за 6 часов и более). Детям даже запрещают чистить зубы, в крайнем случае, разрешают выпить небольшое количество чистой воды. Грудному ребенку исследование выполняют перед тем, как он начнет пить молоко. УЗИ печени делают в положении пациента на спине (редко стоя) под правой реберной дугой, датчиками различной конфигурации и частоты. Иногда специалисты используют межреберный подход спереди или по подмышечным линиям, реже через правую почку. Для облегчения расшифровки данных пациента просят глубоко вдохнуть или «надуть живот».

В норме паренхима органа имеет среднюю эхогенность. Все ткани, расположенные под датчиком, должны иметь один цвет.

При УЗИ печени не обращают внимания на вертикальные размеры, так как измерить их достаточно проблематично. Проводят измерение максимального переднезаднего размера правой доли печени.

Проведение исследованияУ новорожденного ребенка со средней массой тела этот размер в норме колеблется около 45 мм, у старших детей он может достигать 130–150 мм в зависимости от физического развития ребенка. В норме соотношение размеров правой и левой долей составляет 1,5. Уменьшение данного показателя свидетельствует об увеличении левой или уменьшении правой доли, что косвенно может говорить о развитии цирроза или хронического гепатита, рака печени.

Другим показателем при расшифровке УЗИ печени является размер хвостатой доли. В норме она не более трети толщины всего органа на уровне НПВ. Значительное увеличение данного сегмента наблюдается при циррозе и хроническом гепатите.

На УЗИ можно увидеть характер переднего края печени. Закругление края наблюдается при хроническом гепатите, циррозе, жировой дистрофии.

При расшифровке УЗИ печени в паренхиме хорошо прослеживаются две венозные системы. Ветви воротной вены, в отличие от печеночных вен, имеют толстую эхогенную стенку, что объясняется расположением в их стенке большого количества соединительной ткани, лимфатического и артериальных сосудов, нервов. Ориентируясь по делению воротной вены можно представить расположение сегментов печени. У детей просвет мелких вен не виден. Эти структуры видны как гиперэхогенные плотные линейные образования различной длины. В капсуле печени сосуды не просматриваются.

Воротная вена на сонограмме короткая (в норме у детей 3-5 см), стенки параллельные, диаметр составляет от 4 мм у новорожденного ребенка, до 13-15 мм у детей старшего возраста и взрослых. Рядом с воротной веной есть общая печеночная артерия и общий желчный проток (холедох). Диаметр холедоха не должен превышать половины диаметра ствола воротной вены. Это значит, что у взрослых диаметр холедоха в норме не более 6-7 мм. Панкреатическая часть холедоха просматривается крайне редко. У взрослых, в отличие от детей, можно визуализировать пузырный проток.

Возраст ребенка

Средние показатели размеров доля

Правая доля Левая доля
1 год 60 мм + 35 мм-
14 лет 100 мм 50 мм

+ детей старше 1 года данный показатель равен 60+6х, где х возраст ребенка в годах. — у детей старше 1 года данный показатель равен 60+2х, где х возраст ребенка в годах.

Показатель у взрослых

Величина

Максимальный переднезадний размер левой доли 70 мм
Максимальный переднезадний размер правой доли 130 мм
Холедох 70 мм
Портальная вена 130 мм
Угол соединения поверхностей печени 45°

к оглавлению ↑

УЗИ при патологиях

Перед выполнением УЗИ необходимо обратиться к врачу-специалисту, который выдаст направление с предполагаемым диагнозом.

  • Аномалии развития.

    Проверка печениВрожденные аномалии печени выявляются достаточно редко, и, в большинстве случаев, ребенок жалобы не предъявляет. Выделяют аномалии формы и положения. Аномально расположенная печень может находиться под левым куполом диафрагмы. Может наблюдаться полная агенезия органа, его гипоплазия. К аномалиям формы относится «доля Риделя» — удлинения «языка» печени, паренхима органа в таком случае не изменена. Может встречаться добавочная печень. Часто добавочные доли располагаются в плевральной полости, соединяясь с печенью сосудисто-секреторной ножкой.

    Гепатомегалия, обусловленная некоторыми наследственными синдромами:

    • С-м Беквита-Видемана. Увеличение печени сопровождается увеличением почек, поджелудочной железы, внутренних половых органов, мочевого пузыря.
    • С-м Волмана. Увеличение печени и селезенки, увеличение и кальцификация надпочечников.
    • Галактоземия. После приема молока наблюдается увеличение печени ребенка, развивается желтуха, катаракта, появляется рвота, снижается масса тела.
    • Тотальная врожденная липодистрофия. Гепато- и нефромегалия с гидронефрозом и поликистозом яичников.

    Гепатомегалия определяется также при врожденном токсоплазмозе, фетальных синдромах краснухии цитомегаловируса.

  • Диффузные паренхиматозные изменения.

    Гепатит СДиффузное увеличение эхогенности печени достаточно просто расшифровать при правильно отрегулированном датчике. Структуры в очаге уплотнения не изменяются. При хроническом гепатите наблюдается диффузное увеличение эхогенности с мелкими гиперэхогенными пятнами.

    При диффузном понижении эхогенности паренхимы усиливается сосудистый рисунок, повышается эхогенность околососудистых тканей, желчного пузыря, протоков. Изолированное усиление сосудистого рисунка может наблюдаться при вирусных заболеваниях, интоксикации, «остром животе».

Диффузное повышение эхогенности

Диффузное понижение эхогенности

  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • амилоидоз;
  • хронический гепатит и т.д.
  • острое токсическое поражение внутренних органов;
  • острый гепатит и т.д.

к оглавлению ↑

Очаговые изменения

  • Врожденные кисты.

    Гемангиома печениОчаговую патологию при УЗИ печени гораздо проще диагностировать, чем диффузную. Врожденные кисты наиболее часто расположены под капсулой в VI и VII сегментах правой доли, III сегменте левой доли печени ребенка. Образование имеет картину гипоэхогенного округлого или овального пятна с четкими контурами и тонкой гиперэхогенной капсулой. В 10% случаев одиночные кисты – многокамерны.

    Поликистоз печени является серьезной патологией, и в половине случаев сочетается с поликистозом почек и других паренхиматозных органов ребенка. Размеры образования могут варьировать от микроскопических до гигантских, форма их самая разнообразная. Эхогенность окружающей паренхимы увеличивается, изменяется сосудистый рисунок.

  • Эхинококковые кисты.

    При УЗИ печени эхинококковые кисты имеют тонкостенную капсулу на начальных стадиях заболевания и толстую слоистую в развитии болезни. Иногда появляются кальцинаты в полости кисты. Достоверным признаком паразитарного образования является наличие в просвете уплотнений (дочерних элементов).

  • Травматические кисты.

    Киста печениНа сонограмме травматические кисты видны как округлое образование с тонким плотным гиперэхогенным ободком. В первые дни содержимое неоднородное за счет образования сгустка крови. В дальнейшем сгусток исчезает, и содержимое кисты становится однородным и гипоэхогенным.

    При доплеровском УЗИ печени отмечается нарушение кровотока в паренхиме. Данное обследование выполняется перед формулировкой показаний для оперативного лечения пациента.

к оглавлению ↑

Опухоли

УЗ-картина опухоли печени носит разнообразный характер, и зависит от гистологической структуры рака. Доброкачественные образования (ангиомы, липомы) имеют гиперэхогенную структуру, различную структуру и размеры. В народе ангиомы называют родинками на внутренних органах.

Наиболее частая злокачественная опухоль у детей — гепатобластома. Она имеет однородную гиперэхогенную плотную структуру, четкие контуры.

Сосуды паренхимы оттесняются объемным образованием. При прорастании рака в сосуд изменяется кровообращение органа. При УЗИ печени с подозрением на рак обязательно обследуются все видимые лимфоузлы брюшной полости и забрюшинного пространства, почки. Гипоэхогенный рак в детском возрасте встречается редко.

Метастазы в печеньВо взрослом возрасте наиболее частым опухолевым поражением печени являются метастазы. Такие очаги имеют четкую гипоэхогенную структуру, форма и размеры их различны. Крупные узлы рака могут существенно деформировать структуры печени, прорастать в паренхиму и сосуды.

При сдавлении раком крупных желчных протоков на сонограмме визуализируется расширение внутрипеченочных протоков. УЗИ является обязательным условием перед выполнением более дорогостоящих методов обследования и назначения специального противоопухолевого лечения.

Есть лишь косвенные УЗ-признаки характера опухоли при расшифровке данных.

  • Злокачественные: размытый контур, прорастание в сосуды и капсулу, изменение лимфоузлов.
  • Доброкачественные: четкий контур, медленный рост, оттеснение сосудов.

к оглавлению ↑

Стоимость исследования

Многих пациентов интересует вопрос: сколько стоит УЗИ печени, почек или других органов. УЗИ печени, по показаниям, может дополняться обследованием почек и забрюшинного пространства. В таком случае, цена исследования увеличивается на 600-800 р.

При подозрении на рак внутренних органов необходимо обследовать брюшную полость, печень, забрюшиное пространство, органы малого таза. Сколько стоит комплексное обследование? В некоторых клиниках цена УЗИ составляет 3000р. Перед записью на платное исследованиенеобходимо проконсультироваться у специалиста и узнать, сколько ориентировочно стоит обследование.

Название клиники

Цена

Москва
Клиника №1 Люблино 720 р.
Клиника ДОБРОМЕД м. Черкизовская 1000 р.
Клиника Первый доктор м. Отрадное 950 р.
Медицинский центр Гинмед 550 р.
Диагностический центр СМ-Клиника на ул. Лесная 1000 р.
Медицинский центр Мир Здоровья 550 р.
Медицинский центр Внуки Гиппократа 700 р.
Клиника ЗДРАВИЯ 600 р.
Детский лечебно-диагностический центр «Колыбель здоровья» 800 р. (+ УЗИ почек и брюшной полости 2000 р.)
Санкт-Петербург
Название клиники Цена
Медицинский центр «Литейный» 600 р.
Клиника Радуга 900 р.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий